プラタナスは、医療の祖ヒポクラテスの木です。 ヒポクラテスはこの木の下で、弟子達に「患者のことを第一に考えろ」と教えたといわれます。 ネットワーク・クリニックは、あなたと、ご家族の健康を総合的、継続的に守る「ファミリードクター」の診療所で、 カルテの完全開示を初め、サービス業としての新しい医療を目指しています。
 
 

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2021年03月30日

2021年4月号

2021/3/30
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┃■┃■┃ 月刊 用賀アーバンクリニック通信 2021年4月号 ┃■┃■┃
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━━ こんにちは!用賀アーバンクリニックです。 ━━━━━━━━━━━

年始からの緊急事態宣言も解除されましたが、まだまだ予断を許さない状況です。
その中で、今年も綺麗な桜が咲きました。
毎年咲いてくれる桜を見ると、負けないぞ!という気持ちになります。
宴席を伴う花見は今年も出来ませんので、静かに愛でたいものです。

もうすぐ新年度ですね。
新しい環境になる方も多いでしょうか。
まだまだいろいろな制約も多い中、体調管理には充分気をつけてくださいね。
手洗い、うがいもお忘れなきよう。

今月は、医療コラムも掲載しております。
ポリファーマシーについて、分かりやすく教えて頂きました。
ぜひ、ご参考下さい。

それでは、今月の情報をどうぞ!

(患者様サービス担当 正者 忠範)
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┃▼┃INDEX
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─ HOT! Topics ─> 用賀・世田谷近辺の最新疾病状況@2021年3月

─ 栄養コラム ─> 「コロナ太りの小さな対策」

─ 医療コラム ─> Dr.大石の簡単医療講話  『ポリファーマシー』

— クリニック情報  —> クリニックからのお知らせ等

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┃▼┃HOT! Topics: 用賀・世田谷近辺の最新疾病状況@2021年3月
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緊急事態宣言は解除されましたが、
全国的にじわじわとCOVID-19感染者数が増加してきており、
何やらいただけない雰囲気です。

感染者数が右肩下がりに減少している期間は気分的にも楽でいられるのですが、
徐々に増加傾向にある時には、どんよりとした気分になるのは私だけではないですよね。
そこで待たれているのが、ワクチン接種の推進でしょうが、
この原稿執筆時点(2021年3月28日)では、
残念ながら私を含めて用賀アーバンクリニックのスタッフにまでは順番が回ってきていません。
早く、高齢者をはじめ一般の方々に浸透していくのを祈るばかりです。

さて、当院では今シーズン、インフルエンザの患者様が皆無(ゼロ)でした。
以下のグラフをご参照下さい。

http://idsc.tokyo-eiken.go.jp/assets/flu/2020/Vol23No4.pdf
(東京都インフルエンザ情報、2021年3月12日発行)

今シーズンは真っ赤なグラフで示されていますが、
0.0の底辺でほとんど増減がみられずフラットな状況です。
例年12月頃から感染者が増加しはじめ、
1月下旬から2月上旬に感染のピークを迎えるのですが、
その現象が全くみられません。極めて驚くべき状況です。

同時期に流行する、ノロウイルス等による感染性胃腸炎(嘔吐下痢症)も
今シーズンは極めて少ない状況で推移しています。
感染性胃腸炎の流行状況は以下のグラフをご参照下さい。

http://idsc.tokyo-eiken.go.jp/diseases/gastro/gastro/
(東京都感染症除法センター、感染性胃腸炎の流行状況、2021年3月24日)

こちらも今シーズンは真っ赤なグラフで示されていますが、
例年より極めて少ない感染状況がみてとれます。

まさにCOVID-19が感染症の流行状況を一変させたのです。

理由として、以下の事項が考えられています。
1) コロナ対策として、マスクや手洗い、アルコール消毒が徹底され、
3密回避など感染対策が徹底された。

2) ウイルス干渉という現象がおこり、
COVID-19流行によりインフルエンザの増殖が抑えられた。

3) 海外との往来が激減し、インフルエンザを持ち込む人がなくなった。

2)のウイルス干渉とは、
あるウイルスが流行するとその他のウイルスが流行しないというものです。

ウイルス同志で宿主(感染する人)の奪いあいがおこり、
そこで負けたウイルスの感染は広がらないという現象です。
コロナ前の状況では、例年、夏場にRSウイルス感染が流行し、
冬場にインフルエンザが流行する現象もウイルス干渉の一つと考えられていました。

他国のインフルエンザ流行状況(ほとんど流行していない)を鑑みても、
この説が最も説得力があると考えられますが、
COVID-19が流行しているとはいえ、まだほとんどの日本人が感染していない
(2020年12月の調査では、東京都内の新型コロナウイルス抗体率0.91%)状況で、
これだけの感染状況一変がありえるのでしょうか。
まだまだ未知の感染メカニズム(抗体陽性とでない感染者も多い?)も想像され、
その解明がまたれるところです。

用賀アーバンクリニックでは、「発熱・かぜ様症状外来」を継続し、
感染症疑いの患者様と一般患者様とを時間的に区分して診察をしています。
また、「オンライン診療」も継続して承っております。

最新の診療時間割はホームページをご確認下さい。

https://yoga-urban.jp/about_yoga/staff.html#020
(診療の時間割)

https://yoga-urban.jp/about_yoga/online.html
(オンライン診療ご希望の方へ)

(院長 田中 勝巳)
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┃▼┃栄養コラム:「コロナ太りの小さな対策」
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『コロナ太り』という言葉も定着しているこの頃ですが、
標準体重より重く生活習慣病のある方は、
今よりも体重増加してコロナに感染すると重症化のリスクが高くなります。

また、体重が増えることで、腰痛や膝痛などが辛くなると、
ますます活動でのエネルギーの消費が減って体重も増えやすくなります。

そこでちょっとした太りやすい習慣と対策についてお伝えします。

下記に思い当たる方は、
太りやすくなりますので小さな対策を少しずつ始めてみましょう。

1. まとめ買いをする

【対策】

まとめ買いはまとめ食いの原因です。
買う量は食べる量ですから、食費をチェック。
特に、おやつやおつまみ、お惣菜、果物、ジュース類、めん類を買い過ぎない。
ストック場所を狭く小さくする。

2. 冷蔵庫はいつもぎっしり入っている

【対策】

冷蔵庫は中身7割、すっきりと。
種類があるほど誘惑に負けやすく、食べ過ぎに。
冷蔵庫、冷凍庫にぎっしり入っている人ほどなかなかやせない。

3. 食事時間以外にも「食べながら」行動することが多い

【対策】

だらだら食べは、胃腸にも歯にも負担をかけます。
何か食べたくなったらまずは甘くない水分補給を。
できれば温かいものをゆっくり飲む。
体を温めると気持ちもリラックス。
テーブルにいつも食べ物を置かないなど環境づくりは重要。
あえて、いつでも簡単に食べられない見えない場所に置く

4. 朝食を毎日食べない

【対策】

朝食を食べない人は毎朝食べている人の5倍太りやすく、
食べたり食べなかったりする人も毎朝食べている人より太りやすいことがわかってきました。
休日も、生活のリズムを整えるためにも前日の夕食を食べ過ぎず、
翌朝食べるものを決めて就寝を。

5. 寝る前3時間以内に夕食を食べる

【対策】

太りにくく、良い睡眠のための胃の門限は9時。
消化が終わらないままの睡眠は睡眠の質が低下し、内臓脂肪も増加しやすくなります。
遅くなる時は、量を半分もしくは3分の1に。

私たちの身体は、習慣で作られていきます。
ちょっとしたことが積もり積もって新しい習慣になります。
なにげない小さなコロナ太り対策、できることから始めてみませんか?

(管理栄養士 蛯原 啓子)
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┃▼┃医療コラム:Dr.大石の簡単医療講話 『ポリファーマシー』
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皆さんはポリファーマシーという言葉をご存じでしょうか?
ポリファーマシーとは
「臨床的に必要とされる以上の処方」
と定義され、5-6剤以上の処方を示すことが多いです。

ご自身のお薬の内容を見返した時、
「これ何の薬だっけ?」
「この薬って必要なのかな?」
と思うことはないでしょうか。

本日はお薬についてお話させていただきます。

現代の医療は専門性や臓器別で細分化され、
診療所単位でも内科と整形外科と皮膚科に通院していて、
花粉症の時期は耳鼻科に行く、なんてこともあるのではないでしょうか。

年齢が上がるにつれ罹患する慢性疾患は増える傾向にあるため、
複数の医療機関で処方を受けることがどうしても多くなってしまいます。

その結果、必然的に薬の種類も増え多剤併用処方となってしまうのです。

国内では、平均年齢76歳の外来受診患者さんは、
3.5疾患に罹患していて4.5種類の薬の処方を受けているという報告もあります1)。

必要な薬が多くなることはしかたがないですが、
一方で薬剤数が増えると薬物有害事象や転倒頻度が増えることも報告されています2)。

また、薬剤有害事象は、
処方する医師が1人増えると30%増えるとも報告されており問題になっています3)。

では、この多剤併用処方についてどのように対策していけばいいのでしょうか?

ただ単にお薬を減らせればいいわけではありません。
必要のない薬が潜んでいないか(潜在的不適切処方)を確認し減量を検討することが大切です。

また、そもそもお薬を飲む以外に症状や値を改善する方法はないでしょうか?

血圧を下げるために降圧薬を飲みながら、
漬物など塩分が多い物を摂取していては意味がありません。
高血圧に最も重要なことは塩分制限です。
新しい診療所を受診する時、普段と違う先生に診察を受ける時、
改めて現在の処方内容について相談してみることが重要です。

一方で、薬が必要な状態であっても内服をためらう方もいらっしゃいます。
副作用やいつまで飲み続けるのか、などのご不安もあると思います。
内服しないとどのようなリスクがあり、何を目的に治療するか、
改めて主治医と改めて相談してみましょう。

また、漢方薬での代用をご希望される方もいらっしゃいますが、
漢方薬=安全では決してありません。
長期内服でミネラルバランスの変化や間質性肺炎などの報告もあります。

当たり前の事ですが、薬は必要なものを必要な量で飲むことが基本です。
一度お薬について考えてみることのきっかけになっていただければ幸いです。

参考文献:
1) Geriatrics & gerontology international. 2006; 6(4): 244-247.
2) Geriatr Gerontol Int. 2012; 12: 425–30.
3) Am Fam Physician. 2013; 87(5): 331-336.

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┃▼┃クリニック情報:クリニックからのお知らせ等
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☆受付時間変更

・田中医師 4月13日(火)17:00まで

☆休診

・大石医師 4月28日(水)休診→代診 未定

(患者様サービス担当 松葉 広昭)
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━━ この用賀アーバンクリニック通信について ━━━━━━━━━━━━
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このメールマガジンは、用賀アーバンクリニックの患者様に、より便利かつ
安心して医療サービスを受けて頂きたいと願い、発行しています。

メールマガジン内容に関するご意見やお問い合わせ、アドレス追加・変更、
配信中止の際は、お手数ですが以下のメールアドレスまでご連絡下さい。

※メールでの医療相談は承っておりません。

配信中止:mm-bye@yoga-urban.ne.jp
アドレス追加:mm-add@yoga-urban.ne.jp
アドレス変更:mm-change@yoga-urban.ne.jp

〔バックナンバー〕http://www.plata-net.com/blog/yoga/

■ 発行 用賀アーバンクリニック メールマガジン編集部
Copyright(c)2021 Yoga Urban Clinic.All rights reserved.

Posted by kuc at 09:52

2021年03月10日

2021年3月号

2021/2/26
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┃■┃■┃ 月刊 用賀アーバンクリニック通信 2021年3月号 ┃■┃■┃
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━━ こんにちは!用賀アーバンクリニックです。 ━━━━━━━━━━━

三寒四温とはよく言ったものです。
上衣がいらないくらいの暖かい日が続いたかと思うと、冬の寒さに逆戻り。
毎日の洋服選びも悩ましいところでしょうか。

近所の公園では、河津桜が満開です。
暦の上でも、春は近くなっているようです。

新型コロナウイルス感染症が国内に入ってきて、1年以上が経過しました。
昨年の今頃は、マスクを探して朝から薬局に行列が出来ていました。
そういえば、トイレットペーパーもなくなりましたね。

いよいよ、ワクチンの接種も始まっています。
詳細を田中院長より、「HOT! Topics」で最新情報を解説頂いておりますので、
ぜひ、ご一読ください。

それでは、今月の情報をどうぞ!

(患者様サービス担当 正者 忠範)
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┃▼┃INDEX
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─ HOT! Topics ─> 用賀・世田谷近辺の最新疾病状況@2021年2月

─ 栄養コラム ─> 「温度によって違う味覚の感じ方」

— クリニック情報  —> クリニックからのお知らせ等

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┃▼┃HOT! Topics: 用賀・世田谷近辺の最新疾病状況@2021年2月
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新型コロナウイルス感染症の新規感染者は減少傾向にありますが、
都内はいまだ緊急事態宣言下にあります。
引き続きの感染対策徹底の程、よろしくお願いいたします。

いよいよ、日本国内でも新型コロナウイルスのワクチン接種が開始されました。
まずは、国立病院にお勤めの医療スタッフが優先されており、
この原稿執筆時点(2021年2月24日)においては、
私を含めて用賀アーバンクリニックのスタッフが接種できる時期は未定です。

先月号のメールマガジンでご案内した日本国内で接種される可能性のある
3種類のワクチンのうち、まずはファイザー製(米、mRNAワクチン、
発症予防効果 16歳以上の成人に95.0%)のワクチン(商品名コミナティ筋注)
が使用されています。

このワクチンを皆様になじみの深いインフルエンザワクチンと比べて
解説してみたいと思います。

まず、インフルエンザワクチンが「皮下注射」であるのに対して、
ファイザー社製コロナワクチンは「筋肉注射」となります。

筋肉注射のほうが、皮膚のより深い部位に接種することになり、
肩の三角筋に接種されることとなります。

副反応としては、インフルエンザワクチンよりも接種部位の痛みや腫れがでやすく、
発熱、倦怠感の頻度も少し多いようですが、
接種を多いにためらうような重篤な副反応は今のところは報告されていません。

また、インフルエンザワクチンよりも、発病予防効果が高く、
重症化予防効果も高いことがわかっています。

インフルエンザワクチンは、成人には1回接種が原則ですが、
ファイザー社製コロナワクチンは3週間の間隔をあけて2回接種が基本となります。

インフルエンザワクチンは0歳時から接種できますが、
今のところファイザー社製コロナワクチンは小児には適応はなく、
成人への接種限定となります。

アナフィラキシー反応は注意すべき副反応の一つで、
他のワクチンより頻度は少し多いものの、
解熱鎮痛剤や抗生剤による頻度よりはずっと低く、
100万人中11〜17人程度です。

〇アレルギーやアナフィラキシーの既往のある方への接種

1回目の新型コロナワクチン接種でアナフィラキシーがおこった方は、
2回目の接種は禁忌となります。

〇花粉症、アレルギー性鼻炎/結膜炎、気管支喘息のアレルギー疾患のある方

通常の注意で接種可能です。

これまでに他のワクチンや薬剤、食物にアナフィラキシーの既往があるかたは、
その原因物質と共通する添加剤が入っていれば接種は禁忌となりますが、
共通する添加物がなければ、理論的には通常の注意で接種可能です。
コミナティ筋注の添加物は以下のページをご参考として下さい。
https://www.info.pmda.go.jp/go/pack/631341DA1025_1_01/

〇妊娠中、妊活中の女性、授乳中の方への接種

理論的なリスクはなく、接種は受ける事ができます。
安全性に関するデータはかぎられているのでメリットとデメリットを
天秤にかけて判断することとなります。

〇免疫低下状態(ステロイドや免疫抑制剤服用中)、がん患者さんへの接種

理論的なリスクはありませんが、十分な免疫が獲得できないリスクが存在します。
主治医と相談し、メリットとデメリットを天秤にかけて判断することとなります。

〇超高齢者への接種

超高齢者は一般にワクチンの免疫応答が低下することが知られており、
十分な免疫が獲得できないリスクが存在します。
また発熱等の副反応が生じた時にはQOLがより低下するリスクがあります。
メリットとデメリットを天秤にかけて判断することとなります。

わずか1年足らずで、
これほど効果のあるワクチンが開発されるとは正直想像していませんでした。
「発症」および「重症化」の予防効果が非常に高いのです。

私自身は順番が回ってきたら、すぐにでも接種したいと思っています。

ただし、まだわかっていないことや課題もあります。

・ワクチン効果の持続期間がはっきりしていない(長期的な効果が未確定)
・集団免疫がつくかどうかがはっきりしていない
・変異株に対する予防効果は未確定
・現段階では小児に対する接種は推奨されない

かかりつけの患者様からは、
当院でワクチン接種を受けたいとご希望される方が多いのが実情で、
私も普段からその患者様の病態を把握しているかかりつけ医が接種することが
理想的だと考えます。
各自治体によって対応は異なりますが、
今のところは世田谷区では、集団接種を中心に検討しているとのことです。

現段階での世田谷区からのメッセージを以下に示します。

☆区民のみなさまへ

新型コロナウイルス接種について
世田谷区より受診券・予診票が郵送されない限り接種できません。
4月中旬 65歳以上の高齢者の集団接種が始まる予定です。
(接種会場は、玉川総合支所仮庁舎(旧玉川高校跡地)、
玉川総合支所(等々力駅前)、深沢区民センターなど)

受診券・予診票が郵送されたらネットや電話で予約
アレルギーなど接種の可否については事前にかかりつけ医に相談してください。
ファイザー製ワクチンは個別接種(診療所での接種)には不向きのため、
当面は集団接種が中心になります。
6月以降 通常の接種 持病のある方は優先接種になります。

(院長 田中 勝巳)
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┃▼┃栄養コラム:「温度によって違う味覚の感じ方」
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新型コロナ感染症では、味覚障害という症状が話題になっていますが、
私たちの味覚は、健康な時でも、温度が違うだけでも感じ方が違います。
日頃の味覚の感じ方を確認しておくと健康管理にも役立ち、
感じ方の違いを知っておくと知らず知らずのうちに余分に摂っていた塩分や糖分を
控えることもできます。

<塩味>

〇温度の高いみそ汁より冷めたみそ汁は濃く感じる

塩分が同じでも、温かいと薄く感じ、冷たいと濃く感じる。
アツアツで味見をすると濃い味付けになりやすいので、
小皿にいれて少し冷ましてから。

<甘味>

〇アイスクリームは溶けると甘く感じる

砂糖を多く含むものは、冷やすほど甘味を感じにくくなるため、
思っているよりも多くの糖分の摂取に。
冷たいものが好きな方は摂り過ぎることもあるので注意が必要です。

〇ぜんざいやおしるこはアツアツよりややぬるめが甘くておいしく感じる

冷えた炭酸飲料や乳酸菌飲料は飲みかけをおいておくと甘く感じます。
温度が高いと甘味の感じ方が弱くなり、
体温と同じくらいがもっとも甘く感じると言われています

<苦味>

〇お茶やコーヒーの苦み

温度が高いと強く感じない苦さでも、冷めるにつれて苦味を感じます

〇抹茶味のお菓子や飲み物はバニラやストロベリー味より砂糖が多い

室温や低温では苦味が増すのでお菓子やデザートは砂糖が多く使用して作られるています
コーヒーゼリーは冷やすと苦味が増すので砂糖を入れて食べやすくしています

<酸味>

〇甘酢あん、南蛮漬け、パック入りもずく酢、ヨーグルトドリンクの糖度は高い

温度による感じ方の変化はないが、砂糖と酸味が一緒になると糖分を感じにくくなります

舌にある味覚細胞は毎日少しずつ、新しい細胞に作り変えられています。
偏った食事が続くと味覚の感じ方に関係するミネラルである
『亜鉛』が不足して鈍くなるといわれています。

塩分や糖分の多い食事が増えると、糖尿病や高血圧、肥満の原因にもなります。
加齢に伴って味覚の細胞も唾液の分泌も減ることでも味覚が鈍くなることもありますが、
日頃から、いろいろな食品を食べることで味覚の感じ方が低下しないように予防したいものですね。

(管理栄養士 蛯原 啓子)

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┃▼┃クリニック情報:クリニックからのお知らせ等
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☆休診

・野間口医師 3月10日(水)休診 → 代診 半田医師
11日(木)休診 → 代診 片桐医師
12日(金)休診 → 代診 柳田医師

・増澤医師 3月24日(水) 乳幼児健診/ワクチン外来休診

(患者様サービス担当 松葉 広昭)
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━━ この用賀アーバンクリニック通信について ━━━━━━━━━━━━
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※メールでの医療相談は承っておりません。

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Posted by kuc at 18:28

 
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