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用賀アーバンクリニック 医療法人社団プラタナス

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各種文書料金一覧表

種類 料金
診断書
(内容により異なります)
2,160円~
英文診断書
(内容により異なります)
5,400円~
治癒証明書・登園登校許可書
(当院にて診断した疾病について)
中学校まで 540円
高校/大学 1,080円 
治癒証明
(当院にて診断していないもの)
中学校まで 1,080円
高校/大学 2,160円 
支払証明書
(1枚につき)
540円
医療費助成に関わる申請書類
(気管支喘息など)
新規 3,240円
継続 2,160円
おむつ使用証明書 1,080円
アレルギー除去食申請 当院にて検査・治療中 1,080円
申請書のみ 2,160円
与薬指示書 1,080円
学校生活管理指導表 1,080円

H26.5現在



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